MAIL ORDER

Kredi Karti ile Ödeme

Armonita Dış Ticaret Ltd. Şti. Mail Order Formu

Müsteri Adi / Soyadi :  
Taksit Sayisi :  
Kredi Kart No. :  
Kredi Kart Güvenlik No :
( Kredi Kartinizin arkasindaki 3 haneli sayi )
 
Son Kullanim Tarihi :  
Telefon :  
Ürünler:  

 

Şirketinizden almis oldugum hizmete karsilik ..........................TL tutarindaki borcumun/borcumuzun yukarida belirtilen kredi karti hesabimdan tahsil edilmesini rica ederim.

Tarih : __ /__ /__

imza / Kase

 

 

Not:
Bu belge, Kredi Kart kullanımı ile ilgili olarak, kart hamili ile kartı veren banka arasında yapılan sözleşmeye istinaden düzenlenmiştir. Kart hamili yukarıda yazılı borç miktarını Banka'ya ödemeyi kabul ve taahhüt eder.